ピル外来

ピル（経口避妊薬）とは、一般にエストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）の配合剤である経口避妊薬を意味します。現在、世界的に繁用されている経口避妊薬は、低用量ピルに分類されるものです。

女性ホルモンには、「エストロゲン（卵胞ホルモン）」と「プロゲステロン（黄体ホルモン）」の2種類があり、卵巣から分泌されています。これらの女性ホルモンは排卵を抑制し、子宮内膜を変化させ受精卵が着床しにくい状態にします。そして同時に精子を子宮内に侵入しにくくさせて、避妊を可能にしています。

女性ホルモンであるエストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）の配合剤であるピルを飲むことで、人工的に妊娠に似た状態にし、妊娠を防げることができるのです。

他の避妊法と比べて避妊効果がとても高く、女性が自分で避妊をコントロールすることができます。現在のピルは副作用も少なく飲みやすくなっておりますので、忘れずに毎日服用することがとても大事です。

ピル処方の流れ（低用量ピル）

初めてピルを服用する場合には、血液検査等が必要なこともあります。今まで服用経験のある方は、特に服用中に問題がなければその場にて直接処方いたします。

投与方法

ホルモン剤の合剤を21日間服用して、1週間休薬（または偽薬服用）するというパターンを反復します。服用終了後、2～3日目に消退出血をします。服用開始日は通常生理第1日目ですが、希望により変えることも可能です。

避妊機序

主要なメカニズムは排卵の抑制で、確実に服用すればほぼ100%近く排卵を抑えることができます。また、まれに排卵が起こっても、それ以外のステップで妊娠の成立を阻む機序が作動します。

避妊効果

避妊効果は100%～97%程度で、他の避妊法を比べても十分効果が高いと考えられます。失敗例の多くは、飲み忘れや下痢などで十分量の薬剤が体内に吸収されない場合がほとんどです。また、抗ケイレン剤などピル効果を減弱するような薬を併している場合が多く、指定通り服用していればほとんど失敗はないと考えられています。

ピルの副作用

ピルの副効用

ピルの禁忌

ピルを飲むべきでない、または飲むにあたって注意が必要な人は次のとおりです。

ラベルフィーユ錠

ラベルフィーユ錠は、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの分泌を抑制することにより、主として排卵を抑え、子宮内膜変化により着床を抑え、頸管粘膜変化により精子の通過を阻害して、避妊効果を発揮します。開発臨床試験ではほぼ100％で避妊に成功したといわれます。一般使用での失敗率は5%程といわれます。この薬は性感染症の予防効果はありません。

用法・用量

性周期に合わせて、毎日一定の時刻に1錠ずつ定められた順に従って服用します。まず月経第1日目から赤褐色糖衣錠を開始、もし開始日が月経第1日から遅れた場合は、飲み始めの最初の1週間は他の避妊法を併用します。21日間連続で服用し、その後7日間休薬します。休薬期間の7日間を合わせ合計28日間を1周期して、出血が終わっているか続いているかにかかわらず29日目から次の周期の錠剤の服用をはじめます。以後同様に繰り返します。この間もし飲み忘れたら、翌日までならすぐ飲み忘れの分を飲み、当日の分も決まった時刻に飲みます。2日以上忘れていたときはそれ以後の分は中止して医師にご相談下さい。その他詳しいことは医師の指示にしたがって下さい。

副作用

悪心、頭痛、下腹部痛、下痢、便秘、むくみ、体重増加、不正性器出血（月経周期の途中での軽微な出血）などが報告されています。まれに、次のような重篤な副作用も報告されておりますので、その使用については医師の指導を受けてください

その他激しい過敏症によるショックもあり、肝臓病、過敏症の人、思春期以前の人には用いません。心弁膜症、片頭痛のある人には慎重を要します。また、ほかの薬との併用で障害となるようなものがたくさんありますので、使用にあたっては医師に服用中の薬を知らせてください。長期服用のときは6ヵ月ごとに検診を受けてください。

避妊効果

避妊効果は100%～97%程度で、他の避妊法を比べても十分効果が高いと考えられます。失敗例の多くは、飲み忘れや下痢などで十分量の薬剤が体内に吸収されない場合がほとんどです。また、抗ケイレン剤などピル効果を減弱するような薬を併している場合が多く、指定通り服用していればほとんど失敗はないと考えられています。

ノルレボ錠

ノルレボ錠とは、世界約50カ国で使用されている緊急避妊薬（アフターピル）です。1999年にフランスで初めて承認され、世界保健機関（WHO）から緊急避妊目的の必須医薬品に指定されている薬です。日本では、2011年に厚生労働省から認可がおりました。
ノルレボは黄体ホルモンの一つです。生理的に黄体ホルモンは、排卵後から増加します。卵巣から排卵が行われると、卵胞を育てていたカプセルが黄体に変わります。黄体から産生されるホルモンは、妊娠の継続に必要なホルモンです。そして、他の卵子の成熟を排他的に阻害します。結果として、排卵される卵子の数を「一個体」として調整しています。ノルレボは、排卵されるはずの卵胞発育を阻害し、排卵も阻害し、着床を含めた受精後の初期段階を阻害します。

緊急避妊薬（アフターピル）とは？

緊急避妊薬は、性交後に避妊目的で服用するホルモン剤のことです。「性交の際に避妊をしなかった」、「避妊に失敗した」などの場合に、性交後72時間以内に薬を服用することで妊娠を防ぐ方法です。いわば避妊の最終手段で、一般に「アフターピル（モーニングアフターピル）」とも呼ばれています。使用には医師の処方箋が必要です。

緊急避妊薬（アフターピル）の注意点

一度薬を服用しても、その後また避妊に失敗した場合は、その都度対応が必要です。緊急避妊をしたのに失敗したケースでは、緊急避妊薬を服用した後、次の月経がくるまでに性交があったパターンが多いです。
緊急避妊薬の有効性は、薬の服用後に性行為が行われたか否かに影響されます。
妊娠回避率は、性行為がなかった場合83％、性行為があった場合64％となっております。

用法・用量

性交後72時間以内（3日以内）にノルレボ錠1.5mgを1回服用する必要があります。72 時間（3日）が既に経過していた場合、ノルレボの十分な効果は期待できません。ノルレボ服用後2時間以内に吐いてしまった場合は、医師に相談して下さい。場合によっては追加で服用する必要があります。ノルレボ服用後2時間を経過しての嘔吐であれば心配はありません。

副作用

吐気・嘔吐などの副作用は非常に少なくなっていますが、月経周期を確認して、異常があれば念のため婦人科を受診する必要があります。副作用が少ないということは、女性にとってとてもうれしいことですね。

避妊効果

避妊効果は80%以上と非常に高い結果になっていますが、ノルレボ錠といえども100%の効果ではないというところには注意が必要です。

ピルQ&A

2006年2月1日、社団法人日本産婦人科学会が、ピル使用のガイドライン改訂版を発表しました（ガイドラインの正式名称は「低用量経口避妊薬の使用に関するガイドライン」）。これにより、ピル処方のハードルが一気に低くなりました。「低くなった」と言っても、1999年に発表されたガイドラインが諸外国のものから大きく逸脱していたために、実際には「諸外国と同じようになった」というのが正しい見方です。

ガイドラインが改訂される前は、ピル服用までに数々の検査を自費で行わなければならなかったために、6万円以上もの費用がピルの料金以外に必要となっていました。

ガイドラインが改訂となったために処方前の必須検査はほとんど不要となり、必要な人に必要な検査を行うだけとなりました。その結果、ピルの料金以外がほとんど不要になったというわけです。
以前はピルと言えば「避妊」のために使うものという認識が一般的でしたが、最近はそれ以外の用途に使う人の方がむしろ増えてきています。具体的には、ニキビの改善、過多月経や不正出血の治療、生理痛の緩和、貧血の改善、リウマチの症状の緩和、などに用いられるケースが増えてきており、これらの効能についてはガイドラインにも明記されています。

料金表

ピル外来（税込価格）

※1・・6ヶ月以内の薬剤購入・施術金額が1万円以上の方もカルテ保管料及び処方料が必要となります。